De toutes les indications, nous sommes confrontés à une pandémie mondiale. Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la cause de plus de 50 % des décès, non seulement dans les pays développés, mais l’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que les pays à revenu faible et intermédiaire sont touchés de manière disproportionnée : 82 % des décès par MCV ont lieu dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et surviennent presque également chez les hommes et les femmes. L’OMS prévoit que d’ici 2030, près de 23,6 millions de personnes mourront de maladies cardiovasculaires. Celles-ci devraient rester les principales causes de décès. La plus forte augmentation en pourcentage se produira dans la Région de la Méditerranée orientale. La plus forte augmentation du nombre de décès se produira dans la Région de l’Asie du Sud-Est.
Les coûts des maladies cardiovasculaires impliquent : les coûts directs qui comprennent les dépenses en soins hospitaliers, les médicaments sur ordonnance, les soins médicaux, les soins dans d’autres établissements et les dépenses de santé supplémentaires telles que pour d’autres professionnels, les coûts en capital, la santé publique, la recherche en santé, etc. ; plus les coûts indirects – comprennent la valeur de la production économique perdue en raison d’une invalidité, qu’elle soit à court ou à long terme, ou à la suite d’une mortalité prématurée ; d’autres coûts peuvent inclure la valeur du temps perdu au travail et/ou aux activités de loisirs par les membres de la famille ou les amis qui s’occupent des patients.
Les maladies cardiovasculaires sont un groupe de troubles du cœur et des vaisseaux sanguins, notamment :
• maladie coronarienne – maladie des vaisseaux sanguins alimentant le muscle cardiaque
• maladie cérébrovasculaire – maladie des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau
• hypertension – hypertension artérielle
• maladie artérielle périphérique – maladie des vaisseaux sanguins qui irriguent les bras et les jambes
• cardiopathie rhumatismale – dommages au muscle cardiaque et aux valvules dus au rhumatisme articulaire aigu, causés par des bactéries streptococciques
• insuffisance cardiaque – une condition dans laquelle un problème avec la structure ou la fonction du cœur altère sa capacité à fournir un flux sanguin suffisant pour répondre aux besoins de l’organisme
• cardiopathie congénitale – malformation de la structure cardiaque existant à la naissance
• thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire – caillots sanguins dans les veines des jambes, qui peuvent se déloger et se déplacer vers le cœur et les poumons.
Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux sont généralement des événements aigus et sont principalement causés par un blocage qui empêche le sang de circuler vers le cœur ou le cerveau. La raison la plus courante en est une accumulation de dépôts graisseux sur les parois internes des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur ou le cerveau. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent également être causés par un saignement d’un vaisseau sanguin dans le cerveau ou par des caillots sanguins.
Le fardeau des maladies cardiovasculaires ne devrait pas être mesuré uniquement par les décès. Les MCV entraînent des coûts économiques écrasants ainsi que des fardeaux humains. Les maladies cardiovasculaires coûtent aux systèmes de santé de l’UE un peu moins de 260 milliards USD, ce qui représente un coût par habitant de plus de 500 USD par an, ce qui représente 10 % des dépenses de santé dans l’UE. L’examen de ces coûts directs a largement sous-estimé les coûts réels des MCV. Les pertes de production dues aux décès et aux maladies se sont élevées à 55 milliards de dollars. Le coût des soins informels pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires est un autre coût non médical majeur estimé à un peu moins de 60 milliards de dollars. Ce ne sont que les coûts économiques… le vrai coût en termes humains de souffrances et de vies perdues est incalculable.
Selon l’American Heart Association et le National Heart, Lung and Blood Institute, le fardeau colossal des maladies cardiovasculaires aux États-Unis, y compris les dépenses de santé et la perte de productivité due aux décès et aux invalidités, devait s’élever à plus de 475 milliards de dollars en 2009. À titre de comparaison, en 2008, le coût estimé de tous les cancers et tumeurs bénignes était de 228 milliards de dollars.
La charge économique des MCV ne concerne plus uniquement le monde riche et industrialisé. À l’exception de l’Afrique subsaharienne, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès dans le monde en développement. L’impact économique se fait sentir à la fois comme un coût pour les systèmes de santé et comme une perte de revenus et de production pour les personnes touchées directement par la maladie et les soignants pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, qui arrêtent de travailler.
Cette situation est exacerbée dans le monde en développement où les maladies cardiovasculaires affectent une forte proportion d’adultes en âge de travailler. En Chine, les coûts directs sont estimés à plus de 40 milliards de dollars, soit 4 % du revenu national brut. En Afrique du Sud, 25 % des dépenses de santé du pays sont consacrées aux maladies cardiovasculaires. Déjà, les chercheurs ont estimé qu’entre les économies en développement du Brésil, de l’Inde, de la Chine, de l’Afrique du Sud et du Mexique, 21 millions d’années de vie productive future sont perdues chaque année à cause des MCV. De nouvelles études suggèrent que l’obésité a récemment battu le tabagisme en tant que « plus grand facteur de risque modifiable » affectant la durée et la qualité de notre vie. Le tabagisme est connu depuis longtemps comme la première cause de maladies cardiovasculaires, de cancer du poumon, d’emphysème et de divers autres problèmes de santé. On estime que les deux tiers des Américains sont en surpoids, dont 50 % sont en fait obèses. L’obésité est définie par la clinique Mayo comme ayant « une quantité excessive de graisse corporelle qui est plus qu’une simple préoccupation esthétique ».
Selon le Center for Disease Control (CDC), l’obésité augmente le risque de maladie cardiaque, de diabète, de cancer, d’hypertension (pression artérielle élevée), d’accident vasculaire cérébral, d’apnée du sommeil et d’arthrose. Ce qui est surprenant, c’est que l’obésité devient progressivement un facteur de risque plus répandu que le tabagisme. Depuis des années, nous entendons dire que le tabagisme est la principale cause de diverses maladies et affections potentiellement mortelles telles que le cancer du poumon, l’emphysème et les maladies cardiaques. cependant, des études récentes ont suggéré que l’obésité commence à éclipser les risques du tabagisme et de l’alcool combinés – et à un rythme alarmant. En 2008, on estimait que l’obésité coûtait 147 milliards de dollars aux États-Unis et 2010 ne devrait pas voir beaucoup de sursis. En fait, Thomson Reuters estime que les personnes obèses dépenseront en moyenne 40% de plus en frais de santé – soit 1 429 $ de plus par an que les personnes dans une « fourchette de poids normale », dans les années à venir. Les coûts les plus répandus des maladies cardiovasculaires sont liés à l’incidence de l’insuffisance cardiaque qui augmente avec l’âge. En 2000, environ 12,7 % de la population américaine avait 65 ans ou plus. On estime qu’en 2020, 16,5 % appartiendront à ce groupe d’âge.
Selon le CDC, parmi les résidents américains souffrant d’insuffisance cardiaque, 70 % ont 60 ans ou plus, ce qui indique qu’une augmentation significative de la prévalence de l’insuffisance cardiaque est attendue dans les années à venir. Ironiquement, un autre facteur qui a entraîné une augmentation du nombre de personnes atteintes d’insuffisance cardiaque est le succès du traitement des crises cardiaques. Des traitements plus efficaces ont permis d’améliorer les taux de survie après une crise cardiaque. Selon le CDC, plus de 20 % des hommes développeront une insuffisance cardiaque dans les six ans suivant une crise cardiaque. Un pourcentage encore plus élevé (plus de 40 %) de femmes souffriront d’insuffisance cardiaque au cours de cette période après avoir eu une crise cardiaque. Ensemble, le vieillissement de la population et l’amélioration des perspectives médicales pour les victimes de crises cardiaques expliquent le triplement environ de l’incidence annuelle de l’insuffisance cardiaque observée au cours des 10 dernières années.
Ces facteurs augmenteront également l’impact économique de l’insuffisance cardiaque. Cela est vrai même si la survie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque s’est améliorée grâce au traitement avec des médicaments pour le cœur. Coût humain L’insuffisance cardiaque entraîne un coût pour les patients et leurs familles en termes de difficulté supplémentaire qu’éprouvent les patients à effectuer des activités quotidiennes normales. Ce coût humain a été examiné en profondeur dans une étude récente menée par des scientifiques du système de santé de l’Université du Michigan et du système de santé Ann Arbor de l’administration des anciens combattants, sur la base des réponses à un sondage de 10 626 patients atteints d’insuffisance cardiaque âgés de 65 ans et plus. L’étude a révélé que, par rapport aux personnes non atteintes, les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque étaient :
• Beaucoup plus susceptibles d’être handicapés
• Beaucoup plus susceptibles d’avoir des difficultés avec les activités quotidiennes normales, même des choses comme marcher à travers la pièce
• Plus susceptibles d’être dans des maisons de retraite
• Plus susceptibles d’avoir été dans une maison de retraite au cours des deux années précédentes
• Plus susceptibles de recevoir des soins à domicile
• Plus susceptible d’avoir connu des conditions cliniques qui sont plus fréquentes chez les personnes âgées (comme se blesser à cause d’une chute, l’incontinence urinaire et la démence)
Le principal facteur qui détermine le coût du traitement de l’insuffisance cardiaque est l’incidence élevée des hospitalisations. Un grand pourcentage des coûts des soins de santé associés à l’insuffisance cardiaque sont dus à la nécessité d’hospitaliser les patients. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont à haut risque d’hospitalisation. Les résultats d’une enquête nationale sur les sorties d’hôpital montrent que le nombre d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque a considérablement augmenté, passant de plus de 400 000 en 1979 à plus de 1,1 million en 2004, ce qui représente près de 2 % de toutes les hospitalisations aux États-Unis.
Selon les Centers for Disease Control, parmi les personnes sous Medicare, l’insuffisance cardiaque est la raison la plus courante d’hospitalisation. Les taux de réhospitalisation au cours des six mois suivant la sortie atteignent 50 %. Les trois principales causes d’hospitalisation chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont la surcharge liquidienne (55 %), l’angine (douleur thoracique) ou la crise cardiaque (25 %) et les rythmes cardiaques irréguliers (15 %). Un traitement efficace de la surcharge hydrique est de plus en plus nécessaire, non seulement pour améliorer le pronostic des patients souffrant d’insuffisance cardiaque, mais aussi pour améliorer leur qualité de vie. Les hospitalisations répétées sont de mauvais augure pour le pronostic et la qualité de vie d’un patient et entraînent également une augmentation des coûts des soins de santé.
En 2009, la présentation par le Dr Eldon Smith de la première Stratégie et plan d’action complets du Canada en matière de santé cardiovasculaire indiquait que « Les maladies cardiovasculaires (maladies cardiaques et accidents vasculaires cérébraux) sont la première menace pour la santé publique et mortelle au Canada, coûtant à l’économie plus de 22 milliards de dollars par an ». Cela représente plus de 600 $ pour chaque homme, femme et enfant sans tenter de quantifier les années perdues, la qualité de vie perdue et l’amour perdu.
