L’antigène spécifique de la prostate (PSA) est une substance fabriquée par les cellules de la prostate (cellules normales et cellules cancéreuses). Le PSA se trouve principalement dans le sperme, mais un pourcentage est également découvert dans le sang.
Deux tests sont fréquemment utilisés pour dépister le cancer de la prostate
Examen rectal numérique (DRE) : Un médecin ou une infirmière insère un doigt ganté et lubrifié dans le rectum pour estimer la taille de la prostate et rechercher des grosseurs ou d’autres anomalies.
Test de l’antigène particulier de la prostate (PSA) : mesure le niveau de PSA dans le sang. Le PSA est une substance fabriquée par la prostate. Les niveaux de PSA dans le sang peuvent être plus élevés chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate. Le niveau de PSA peut également augmenter dans d’autres conditions qui affectent la prostate.
Lorsque le cancer de la prostate s’installe, le niveau de PSA dépasse généralement 4. Pourtant, un niveau inférieur à 4 ne garantit pas qu’un homme n’a pas de cancer. Environ 15% des hommes avec un PSA inférieur à 4 auront un cancer de la prostate lors d’une biopsie.
Les hommes avec un niveau de PSA entre 4 et 10 ont environ 1 chance sur 4 d’avoir un cancer de la prostate. Si le PSA est supérieur à 10, le risque d’avoir un cancer de la prostate est supérieur à 50 %.
Si votre taux de PSA est élevé, votre médecin pourrait vous recommander d’attendre un peu et de dupliquer le test, ou de faire une biopsie de la prostate pour découvrir si vous avez un cancer. Lorsqu’ils réfléchissent à l’opportunité de faire une biopsie de la prostate pour rechercher un cancer, tous les médecins n’utilisent pas exactement le même seuil de PSA. Certains peuvent l’encourager si le PSA est de 4 ou plus, tandis que d’autres peuvent le recommander en commençant à un niveau inférieur, tel que 2,5 ou 3. D’autres facteurs, tels que votre âge, votre race et vos antécédents familiaux, peuvent avoir une incidence sur ce choix.
Éléments pouvant avoir un impact sur les niveaux de PSA
Divers aspects autres que le cancer de la prostate peuvent également augmenter les niveaux de PSA :
Une prostate plus grosse : Des conditions telles que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), une augmentation non cancéreuse de la prostate qui affecte de nombreux hommes à mesure qu’ils vieillissent, peuvent augmenter les niveaux de PSA.
Âge avancé : les niveaux d’APS augmentent généralement lentement à mesure que vous vieillissez, même si vous n’avez pas de problème de prostate.
Prostatite : ce terme décrit une infection ou une inflammation de la prostate, qui peut augmenter les niveaux de PSA.
Éjaculation : Cela peut faire monter le PSA pendant un bref moment, puis redescendre. C’est pourquoi certains médecins recommandent aux hommes d’éviter l’éjaculation pendant un jour ou plus avant le test.
Faire du vélo : Certaines études ont en fait recommandé que le vélo puisse augmenter les niveaux de PSA (peut-être parce que le siège exerce une pression sur la prostate), bien que toutes les études n’aient pas trouvé cela.
Traitements urologiques particuliers : certains traitements effectués sur le lieu de travail d’un médecin qui ont un impact sur la prostate, comme une biopsie de la prostate ou une cystoscopie, peuvent entraîner des niveaux de PSA plus élevés pendant une courte période. Certaines études ont en fait suggéré qu’un toucher rectal (DRE) pourrait augmenter quelque peu les niveaux de PSA, bien que d’autres études ne l’aient pas découvert. Pourtant, si un test PSA et un DRE sont effectués lors d’un examen médical, certains médecins conseillent de faire prélever le sang pour le PSA avant d’avoir le DRE, juste au cas où.
Certains médicaments : la prise d’agents hormonaux masculins comme la testostérone (ou d’autres médicaments qui augmentent les niveaux de testostérone) peut entraîner une augmentation du PSA.
Types spéciaux de tests PSA
Certains médecins pourraient envisager d’utiliser différents types de tests PSA (voir ci-dessous) pour vous aider à choisir si vous avez besoin d’une biopsie de la prostate, mais tous les médecins ne décident pas comment utiliser ces autres tests PSA. Si le résultat de votre test PSA n’est pas vraiment normal, demandez à votre médecin de discuter de votre risque de cancer et de votre besoin de tests supplémentaires.
PSA sans pourcentage : le PSA est présent sous 2 formes significatives dans le sang. Un type est attaché aux protéines sanguines, tandis que l’autre distribue gratuitement (non attaché). Le pourcentage de PSA libre (fPSA) est le rapport de la quantité de PSA circulant totalement gratuitement par rapport au niveau global de PSA. La part d’APS complémentaire est plus faible chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate que chez les hommes qui n’en ont pas.
Ce test est souvent utilisé pour aider à décider si vous devez subir une biopsie de la prostate si vos résultats de PSA se situent à la limite (comme entre 4 et 10). Un pourcentage d’APS libre inférieur indique que votre risque d’avoir un cancer de la prostate est plus élevé et que vous devriez probablement subir une biopsie.
De nombreux médecins recommandent des biopsies pour les hommes dont le pourcentage de PSA libre est de 10 % ou moins, et recommandent aux hommes de penser à une biopsie si elle se situe entre 10 % et 25 %. L’utilisation de ces seuils détecte la plupart des cancers et aide certains hommes à éviter les biopsies inutiles de la prostate. Ce test est largement utilisé, mais tous les professionnels de la santé ne conviennent pas que 25 % est le meilleur seuil pour décider d’une biopsie, et le seuil peut changer en fonction du niveau global de PSA.
PSA complexé : ce test mesure directement la quantité de PSA qui est attachée à d’autres protéines (la partie du PSA qui n’est pas « complémentaire »). Ce test pourrait être fait au lieu d’examiner le PSA total et totalement gratuit, et il pourrait offrir la même quantité d’informations que les autres tests effectués indépendamment. Ce test est à l’étude pour voir s’il offre exactement le même niveau de précision.
Tests qui intègrent différents types de PSA : Certains tests plus récents, tels que l’indice de santé de la prostate (phi) et le test 4Kscore, intègrent les résultats de divers types de PSA pour obtenir un score total qui reflète la possibilité qu’un homme ait un cancer de la prostate. Ces tests peuvent être utiles chez les hommes avec un PSA légèrement élevé, pour aider à déterminer s’ils doivent subir une biopsie de la prostate. Certains tests peuvent être utilisés pour aider à déterminer si un homme qui a déjà subi une biopsie de la prostate qui n’a pas détecté de cancer doit subir une autre biopsie.
Vitesse PSA: La vitesse PSA n’est pas un test différent. C’est une étape de la rapidité avec laquelle le PSA augmente dans le temps. Normalement, les niveaux de PSA augmentent lentement avec l’âge. Certaines recherches ont en fait montré que ces niveaux augmentent beaucoup plus rapidement si un homme a un cancer, mais des études de recherche ont en fait déçu que la vitesse du PSA soit plus utile que le niveau de PSA lui-même pour détecter le cancer de la prostate. Pour cette raison, les directives de l’ACS ne recommandent pas d’utiliser la vitesse PSA dans le cadre du dépistage du cancer de la prostate.
Densité de PSA : les niveaux de PSA sont plus élevés chez les hommes ayant de plus grosses glandes prostatiques. La densité de PSA (PSAD) est souvent utilisée par les hommes avec de grosses glandes prostatiques pour tenter de changer pour cela. Le médecin mesure le volume (taille) de la prostate avec une échographie transrectale (dont il est question dans Si les résultats des tests de dépistage du cancer de la prostate ne sont pas normaux) et divise le nombre PSA par le volume de la prostate. Une densité de PSA plus élevée suggère une plus grande probabilité de cancer. La densité de PSA ne s’est en fait pas révélée aussi bénéfique que le test PSA sans pourcentage.
Plages de PSA spécifiques à l’âge : les niveaux de PSA sont normalement plus élevés chez les hommes âgés que chez les hommes plus jeunes, même en l’absence de cancer. Un résultat PSA dans la gamme limite peut être très inquiétant chez un homme de 50 ans mais moins préoccupant chez un homme de 80 ans. Pour cette raison, certains médecins ont recommandé de comparer les résultats de l’APS avec ceux d’autres hommes du même âge.
Cependant, étant donné que l’efficacité des gammes PSA spécifiques à l’âge n’est pas bien prouvée, de nombreux professionnels de la santé et sociétés professionnelles (ainsi que les fabricants des tests PSA) ne conseillent pas leur utilisation pour le moment.
