La gynécomastie est le développement d’un tissu mammaire de type féminin et l’élargissement de la poitrine/des seins d’un homme. Les hommes et les femmes naissent avec du tissu mammaire, mais ce tissu reste très rudimentaire et minime dans la poitrine masculine. Le complexe mamelon/aréole représente probablement le « rappel » le plus significatif de ces tissus chez l’homme que nous reconnaissons normalement. Plus de 50 % des nouveau-nés de sexe masculin ont un aspect féminin et dodu de leurs seins, ce qui est une forme temporaire de gynécomastie (due aux effets des œstrogènes maternels), mais cette condition disparaît essentiellement dans les 2 à 3 semaines suivant la naissance. Cependant, plusieurs années plus tard, le tissu mammaire de nombreux jeunes hommes semblera se développer et s’agrandir soudainement. Cela crée rapidement un effet de masse dans le sein qui est ensuite encore accentué par une augmentation du dépôt de graisse. La graisse qui s’accumule est en fait un type unique de graisse – elle est distinctement épaisse, fibreuse et dense. Ce n’est pas comme la graisse normale, plus molle, qui se trouve ailleurs sur le corps. La combinaison de cette augmentation de la graisse fibreuse et de l’augmentation du tissu mammaire commence à donner à chaque sein un aspect plus gros, plus plein et plus proéminent. Le sein peut devenir si gros qu’il commence même à s’affaisser un peu, tout comme le ferait une femme. Le mamelon/aréole peut également grossir et devenir large, large, « gonflé » et saillant. Une masse dure de tissu mammaire, parfois aussi grosse qu’une balle de golf, peut souvent être ressentie derrière le mamelon/l’aréole. La région du sein ou du mamelon peut devenir très douloureuse et tendre, un peu comme ce que beaucoup de femmes ressentent au cours de leur cycle menstruel.
En de rares occasions, une sécrétion laiteuse peut même être exprimable à partir du mamelon. La gynécomastie est une affection physique et psychologique extrêmement perturbante qui est diagnostiquée chez des milliers de jeunes hommes chaque année. Les jeunes hommes qui sont de plus en plus gênés d’être vus sans chemise ; certains d’entre eux ne peuvent même pas porter un t-shirt ordinaire sans se sentir incroyablement gênés ou humiliés. Ils sautent les fêtes à la piscine, évitent la salle de gym et passent le voyage à la plage. Ils peuvent devenir trop calmes, isolés, renfermés ; même antisocial. En fait, des recherches récentes ont révélé que bon nombre de ces jeunes hommes développeront des caractéristiques de maladie mentale nécessitant une évaluation et un traitement psychiatriques. Cela a du sens – leurs vies sont littéralement contrecarrées; détournés par une condition physique qui ne fait qu’empirer avec le temps, qu’ils ne peuvent pas réparer en « s’entraînant » davantage ou en suivant un régime, et qui sape leur confiance, leurs problèmes d’identité et leur sens de la masculinité. Et tout cela continue en même temps – à l’adolescence – que ces questions sont déjà en ébullition ! La gynécomastie apparaît généralement pour la première fois à l’adolescence, mais elle affecte souvent aussi les hommes plus âgés. Pourtant, malgré tous les aspects négatifs, le traitement est souvent simple, aboutit à une « guérison », et ces hommes, jeunes ou plus mûrs, peuvent alors continuer à mener une vie normale, saine et heureuse comme tous les autres mecs !
La cause de la gynécomastie chez tant de jeunes hommes n’est pas tout à fait claire, mais nous savons qu’elle survient régulièrement chez environ 50 à 60 % de tous les adolescents de sexe masculin ! La plupart des experts estiment que cela est lié d’une manière ou d’une autre aux énormes poussées d’hormones circulantes, peut-être à un « déséquilibre », ou peut-être que les hormones sont en quelque sorte « mal traitées » pendant un certain temps. Heureusement, chez la plupart (environ 75 %) de ces adolescents touchés, la gynécomastie se résoudra sans aucun traitement, d’elle-même, en 1 à 2 ans. Cependant, pour beaucoup, le bilan psychologique et émotionnel est trop élevé et exige simplement une intervention plus rapide. Les parents ignorent souvent que tout cela se produit et peuvent ne pas comprendre d’où vient le terrible changement soudain de comportement et d’attitude chez leur fils adolescent. Après le traitement, le changement pour le positif est généralement tout aussi spectaculaire. Pour environ un garçon sur quatre touché par la gynécomastie, la condition ne se résout pas spontanément et persiste. Puis ça s’aggrave peu à peu, année après année. En effet, un cercle vicieux répété d’inflammation récurrente, de stimulation des tissus et d’augmentation de la croissance des graisses fibreuses et des glandes mammaires se produit, devenant presque auto-entretenu, même en l’absence de fluctuations hormonales chez les adolescents.
De nombreux médicaments couramment prescrits ont été associés à la gynécomastie : médicaments anti-ulcéreux/reflux (par exemple Pepcid, Prilosec, Zantac, Tagamet), inhibiteurs de l’ECA pour l’hypertension (par exemple Capoten, Vasotec), inhibiteurs calciques (par exemple Procardia) et diurétiques (par exemple Lasix, Aldactone). Valium, Proscar, Effexor, Motrin, Pepcid et Digoxin sont également d’autres exemples de médicaments courants. Certains agents de chimiothérapie peuvent également provoquer une gynécomastie, et la thérapie « HAART » utilisée pour les patients atteints du SIDA a également été déterminée comme étant une cause. De nombreuses affections médicales (par exemple, hyperthyroïdie, insuffisance hépatique/cirrhose, insuffisance hypophysaire ou insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse) et même certaines tumeurs (par exemple, testiculaire, surrénale et hypophysaire) qui peuvent toutes affecter les taux d’hormones mâles circulantes et qui peuvent également provoquer une gynécomastie doivent être considéré. Fait intéressant, la malnutrition et la famine peuvent également provoquer une gynécomastie – les niveaux de testostérone circulante chutent rapidement, laissant des effets d’œstrogènes sans opposition sur le corps dans de telles conditions. Les stéroïdes anabolisants auto-administrés et abusés et la supplémentation en testostérone sont, malheureusement, probablement la cause la plus fréquente de gynécomastie aujourd’hui – des enzymes spéciales dans le système masculin convertissent une bonne quantité d’hormones « supplémentaires » flottant en œstrogènes qui stimulent ensuite directement la croissance du tissu mammaire et le développement de la gynécomastie. Malheureusement, une fois que ce processus commence, même lorsque les stéroïdes sont arrêtés, la gynécomastie persiste ou peut s’aggraver à mesure que le cercle vicieux décrit ci-dessus commence et permet à la gynécomastie de persister et de progresser. L’alcool, les amphétamines, la marijuana, l’héroïne et la méthadone sont également reconnus comme causes de gynécomastie. Les huiles végétales, telles que l’huile de lavande et l’huile d’arbre à thé que l’on trouve souvent dans le savon, les lotions pour la peau et le shampooing, ont une faible activité de type œstrogène et ont été impliquées dans des cas de gynécomastie. De même, les graines de soja, les aliments contenant du soja et les suppléments protéiques à base de soja ainsi que les patates douces dans l’alimentation ont tous été identifiés comme des liens potentiels dans le développement de la gynécomastie considérée comme secondaire aux effets des composés de type œstrogène associés à ces aliments.
Bien que rare, le cancer du sein peut survenir chez l’homme et doit être particulièrement envisagé en cas d’hypertrophie et d’effet de masse solide d’un seul côté ou chez l’homme plus âgé avec un ou les deux seins agrandis et lorsqu’il n’existe aucune autre explication médicale raisonnable.
La « pseudogynécomastie » n’est pas une véritable gynécomastie puisqu’elle ne se caractérise pas par un développement excessif réel du tissu mammaire, mais simplement par un important dépôt de graisse dans la poitrine et les seins, généralement en association avec des dépôts similaires ailleurs, comme sur les côtés de la poitrine (le long/près de la poitrine). « lats ») ou l’abdomen et les hanches (ou « poignées d’amour »). Il s’agit vraiment d’un problème de dépôt de graisse localisé affectant la poitrine et, comme c’est le cas avec la graisse gênante trouvée sur le corps n’importe où, peut être « guéri » par un régime, de l’exercice ou une liposuccion.
La plupart du temps, la liposuccion sera la base de tout plan de traitement pour éliminer la gynécomastie. En effet, dans la plupart des cas, le seul le traitement qui peut être nécessaire sera la liposuccion ! De minuscules entailles dans la zone des aisselles sont utilisées pour liposculpter la poitrine – en éliminant les dépôts fibro-gras tout en remodelant l’ensemble de la poitrine pour qu’elle soit plus masculine. Les objectifs sont d’amener le sein et le mamelon/aréole à reposer aussi à plat que possible contre la poitrine tout en simultanément, les muscles pectoraux sont quelque peu accentués dans le haut de la poitrine. La plupart des hommes n’auront besoin que d’un jour ou deux pour récupérer. Quelques semaines pour que tout « colle » et que ça se calme avec l’utilisation des muscles de la poitrine, c’est à peu près tout. Les sites d’entaille guérissent généralement pour être très discrets, presque invisibles. La liposuccion de l’extérieur de la poitrine et des côtés (vers les « lats ») est souvent incorporée pour accentuer davantage l’effet d’aplatissement global sur la poitrine.
Il est généralement préférable d’effectuer ce type de liposuccion à l’aide de techniques ultrasoniques (par exemple Vaser) ou assistées par laser (par exemple SmartLipo). Ces méthodes permettent une « fonte » de la graisse qui facilite son extraction. De plus, l’énergie ultrasonique ou laser peut être utilisée pour « casser » le tissu mammaire dense, lui permettant de se comprimer, de s’effondrer et de s’aplatir comme on le souhaite esthétiquement. Enfin, un meilleur effet tenseur et « snap-back » sur la peau est également créé par ces technologies car elles chauffent et « rétractent » le collagène sur la surface interne, l’amenant à se rétracter correctement. Il s’agit d’un avantage important car, avec le temps, la gynécomastie provoque généralement l’étirement de la peau sus-jacente des seins, laissant finalement la peau relâchée et inélastique. Sans l’utilisation d’une technologie spéciale, ce teint limité préexistant rendrait la peau encore plus lâche une fois la graisse retirée. La nature dense de la graisse fibreuse trouvée dans la gynécomastie la rend beaucoup plus difficile à éliminer par une simple liposuccion de style mécanique que ce ne serait le cas pour la graisse molle « normale ». Plus difficile signifie plus traumatisant (c’est-à-dire plus douloureux, plus d’ecchymoses et plus enflé après l’opération), plus susceptible de risquer des déformations de contour (c’est-à-dire trop ici, pas assez là-bas), plus susceptible d’entraîner une asymétrie entre les côtés, plus engourdissement (parce que les nerfs sont plus sollicités aussi !) et plus de dépenses (c’est-à-dire plus de temps). De plus, la liposuccion mécanique traditionnelle est pratiquement inutile pour faire avancer le contour du tissu mammaire lui-même et elle aura un effet très limité (le cas échéant) sur la lutte contre la tendance de la peau à être lâche ou pendante. Cela crée une plus grande chance que le chirurgien doive recourir à des méthodes plus invasives et agressives telles que l’excision de masse réelle ou même l’ablation de la peau et une réduction mammaire de type masculin. Très souvent, ces procédures agressives peuvent être évitées par l’utilisation appropriée de la liposuccion assistée par ultrasons ou laser.
Néanmoins, de nombreux cas de gynécomastie sont associés à une masse dure de tissu mammaire ressemblant à un cartilage qui ne s’aplatira pas ou ne sortira pas à moins qu’elle ne soit « découpée ». Parfois, cela est prévisible par l’examen préopératoire, mais parfois le sein est globalement si dur et dense que la masse ne peut être détectée qu’une fois qu’une liposuccion importante a été effectuée et que la masse a été « révélé ». L’excision de la masse derrière le mamelon nécessite une incision. Certains chirurgiens esthétiques préfèrent une incision placée dans le périmètre de l’aréole, d’autres essaieront de cacher l’incision comme une version légèrement plus grande de l’accès « nick » de l’aisselle de liposuccion. Le besoin d’une excision de masse ajoute un peu à la récupération et augmente le risque de complications potentielles (telles que l’accumulation de liquide, l’engourdissement et les déformations du contour à long terme) après l’opération. Un drain peut devoir être utilisé et retiré en un jour ou deux. Les restrictions de récupération et les congés sont en conséquence plus stricts.
Dans les cas plus graves d’hypertrophie mammaire et de laxité des tissus cutanés, une réduction mammaire de type masculin peut être envisagée. Si le chirurgien estime qu’il y a trop de peau lâche et que le risque d’avoir une peau de poitrine ridée, pendante et tombante après l’opération est trop élevé, cela sera recommandé. Cela nécessite des incisions beaucoup plus étendues, plus de risques, plus de cicatrices, plus de dépenses, une procédure plus longue et plus de récupération. L’élimination des tissus mammaires et l’élimination de la peau relâchée sont conçues de manière à créer une forme plate et appropriée. Les drains sont couramment utilisés et devront être retirés à un moment donné, tout comme les sutures non solubles nécessaires à cette chirurgie plus compliquée et complexe. L’inconfort et la récupération pour une réduction mammaire de style masculin sont plus importants que pour les autres méthodes, mais si cela est nécessaire, cela en vaut la peine.
Une fois la guérison et la récupération terminées, toutes les activités normales peuvent être reprises. L’haltérophilie, l’exercice et le sport sont tous au rendez-vous. Espérons qu’il en sera de même pour les vestiaires, la piscine, la plage et le niveau de confiance ! Cela peut prendre plusieurs mois pour que de petites zones d’inégalité, d’engourdissement ou de raideur soient enfin résolues, mais cela ne nécessite généralement aucune intervention. Cependant, même les résultats « précoces » immédiats du traitement sont généralement assez gratifiants. La gynécomastie, une fois définitivement traitée comme décrit ici, doit être « guérie » et ne doit jamais revenir. Cependant, si les circonstances, les conditions médicales, les médicaments, etc. qui peuvent avoir causé la condition en premier lieu persistent ou se reproduisent, le processus peut également être réinitialisé.
