La séquence d’examen de l’abdomen change en fonction de l’âge et de la coopération de l’enfant. Souvent, les quatre types d’évaluations (inspection, auscultation, percussion et palpation) sont effectuées à des moments différents. Par exemple, le médecin peut ausculter les bruits intestinaux après avoir évalué les bruits cardiaques et pulmonaires au début de l’examen lorsque l’enfant est calme. La percussion suit généralement la percussion pulmonaire et la palpation peut être effectuée vers la fin de l’examen lorsque l’enfant est détendu et fait davantage confiance au médecin.
À des fins descriptives, la cavité abdominale est divisée en quatre compartiments ou quadrants en traçant une ligne verticale à mi-chemin du sternum à la symphyse pubienne et une ligne horizontale à travers l’abdomen à travers l’ombilic. Cette méthode de division comprend en fait la cavité pelvienne. Chaque section est désignée comme suit : quadrant supérieur droit (RUQ), quadrant inférieur droit (RLQ), quadrant supérieur gauche (LUQ), quadrant inférieur gauche (LLQ).
Percussion La percussion de l’abdomen est effectuée de la même manière que la percussion des poumons et du cœur. Normalement, la matité ou la planéité se fait entendre sur le côté droit au niveau de la marge costale inférieure en raison de l’emplacement du foie. Tympany est généralement entendu sur l’estomac du côté gauche et généralement dans le reste de l’abdomen. Un son inhabituellement tympanique, comme le battement d’un tambour serré, généralement en respirant. Cependant, il peut également désigner un état pathologique tel qu’une occlusion intestinale basse ou un iléus paralytique. Lac de tympan peut se produire normalement lorsque l’estomac est plein après un repas, mais dans d’autres situations, il peut indiquer la présence de masses liquides ou solides.
Palpation Deux types de palpation sont pratiqués, superficielle et profonde. Lors de la palpation superficielle, un médecin place légèrement la main contre la peau et palpe chaque quadrant, en notant les zones de sensibilité, le tonus musculaire et les lésions superficielles, telles que les kystes. La palpation superficielle est souvent perçue comme un « chatouillement » par l’enfant. Ce qui peut nuire à son efficacité. L’infirmière peut éviter ce problème en faisant « aider » l’enfant à la palpation en lui plaçant des énoncés du type « j’essaie de sentir ce que tu as mangé à midi ». Recommander à l’enfant d’arrêter de rire ne fait qu’attirer l’attention sur la sensation et diminue la coopération. Positionner l’enfant en supination avec les jambes fléchies au niveau des hanches et des genoux permet de détendre les muscles abdominaux.
La sensibilité n’importe où dans l’abdomen lors de la palpation superficielle est toujours notée. Il existe deux types de douleurs abdominales : 1. Viscéral, qui provient des viscères ou des organes internes tels que les intestins, et 2. Somatique, qui provient des parois ou des revêtements de la cavité abdominale comme le péritoine.
La douleur viscérale est généralement sourde, mal localisée et difficile à décrire pour le patient. La douleur somatique est généralement aiguë, bien localisée et plus facilement décrite. Lors de l’évaluation de la douleur abdominale, il est important de se rappeler que l’enfant répondra souvent par une réaction « tout ou rien » – soit il n’y a pas de douleur, soit il a beaucoup de douleur. Par conséquent, tous les aspects de l’examen doivent être soigneusement pris en compte pour exclure des conditions telles que l’appendicite.
Un phénomène spécial appelé sensibilité au rebond, ou signe de Blumberg, peut se produire si l’enfant se plaint de douleurs abdominales. Elle est réalisée en appuyant fermement sur la partie de l’abdomen distale par rapport à la zone sensible. Lorsque la pression est soudainement relâchée, l’enfant ressent une douleur dans la zone de sensibilité d’origine. Cette réponse n’est trouvée que lorsque le péritoine recouvrant un viscéral ou un organe malade est enflammé, comme dans l’appendicite.
La palpation profonde est utilisée pour palper les organes et les gros vaisseaux sanguins et pour détecter les masses et la sensibilité qui n’ont pas été découvertes lors de la palpation superficielle. Si l’enfant se plaint de douleurs abdominales, la région de l’abdomen est palpée en dernier. Normalement, la palpation de l’épigastre moyen provoque une douleur lorsque la pression est exercée sur l’aorte, mais cela ne doit pas être confondu avec une sensibilité viscérale ou somatique.
Le médecin palpe les organes abdominaux en les pressant avec une main libre, qui est placée sur le dos de l’enfant. La palpation commence dans les quadrants inférieurs et se poursuit vers le haut. De cette façon, le bord d’un foie ou d’une rate hypertrophié n’est pas manqué. À l’exception de la palpation du foie, l’identification réussie d’autres organes, tels que la rate, les reins et une partie du côlon, nécessite une pratique considérable avec une supervision tutorée.
Le bord inférieur du foie est parfois palpable chez les nourrissons et les jeunes enfants sous la forme d’une masse superficielle de 1 à 2 cm (1/2 pouce) sous le rebord costal droit (la distance est parfois mesurée en travers de doigts). Si le foie est palpable à 3 cm (1/4 pouce) ou à 2 largeurs de doigt sous le rebord costal, il est considéré comme hypertrophié et ce résultat est référé à un médecin. Normalement, le foie descend pendant l’inspiration lorsque le diaphragme se déplace vers le bas. Ce déplacement vers le bas ne doit pas être confondu avec un signe d’hépatomégalie. Chez les enfants plus âgés, le foie n’est souvent pas palpable, bien que son bord inférieur puisse être estimé en percutant la matité au niveau du rebord costal.
La rate est palpée en la palpant entre la main posée contre le dos et celle palpant l’hypochondre gauche. La rate est beaucoup plus petite que le foie et située derrière le fond de l’estomac. La pointe de la rate est normalement ressentie pendant l’inspiration lorsqu’elle descend dans la cavité abdominale. Elle est parfois palpable 1 à 2 cm sous le rebord costal gauche chez le nourrisson et le jeune enfant. Une rate qui est facilement palpée à plus de 2 cm sous le rebord costal droit est hypertrophiée et est toujours signalée pour un examen médical plus approfondi.
D’autres structures anatomiques qui sont parfois palpables chez les enfants comprennent le caecum et le côlon sigmoïde. Le caecum est une masse molle remplie de gaz dans le quadran inférieur droit. Le côlon sigmoïde est laissé sous la forme d’une masse en forme de saucisse qui se déplace librement sur le bord pelvien dans le quadrant inférieur gauche et qui est normalement sensible.
Bien que la plupart de ces structures ne soient pas systématiquement ressenties, il faut être conscient de leur emplacement relatif et de leurs caractéristiques afin de ne pas les confondre avec des masses anormales. Le quadrant inférieur palpable le plus courant car avec la constipation, le côlon gauche se remplit de selles et de gaz jusqu’à ce que la valve iléo-colique soit atteinte. Le caecum devient distendu, provoquant des douleurs, qui peuvent être associées à tort à une appendicite.
Méthodes spéciales d’investigation Examen de laboratoire 1. Examen sanguin de routine 2. Tests urinaires (pigments biliaires, cétonurie) 3. Analyse biochimique (bilirubine totale, bilirubine non conjuguée et conjuguée, protéines, cholestérol, AlAt, AsAt, amylase, trypsine et lipase) 4. Analyse biochimique de l’urine pour la diastase.
Troubles 1. Syndrome de cholistasis augmentation du taux de bilirubine totale et conjuguée et de cholestérol). 2. Syndrome de cytolyse (augmentation du niveau d’AsAt, AlAt, LDG) 3. Syndrome de dysfonctionnement du pancréas (augmentation du niveau d’amylase, de trypsine, de lipase) 4. La chaîne polymérise la réaction pour le virus de l’hépatite A, B, C 5. Examen des matières fécales pour les parasites intestinaux (ascarides, kystes lamblia, entérobiose) 6. Copogramme • Fibres musculaires indigestes • Stéatorrhée • Lienerie • Bactéries dans les matières fécales
Méthodes instrumentales d’examen 1. Oesophagogastroduodénoscopie 2. Examen échographique 3. pH-métrie intragastrique 4. Coloscopie 5. Procto(sigmoïdo)scopie 6. Étude de contraste artificiel du système gastro-intestinal 7. Laparoscopie 8. Irrigoscopie et irrigographie
Valeurs de laboratoire normales de l’analyse biochimique du sang Glucose 3,33-5,55 mmol/L Bilirubine totale 8,5-2,0 mcmol/L Non conjugué 2/3 du total Conjugué 1/3 du total Protéines totales 60.0-80.0g/L ALT 0,1-0,75 mcmol/g/L ASAT 0,1-0,45 mcmol/g/L Amylase 16-32 unités de colorant/L
Un certain nombre de troubles gastro-intestinaux sont causés par des troubles de la fonction motrice. Certains, comme la maladie de Hirschsprung, produisent des signes typiques d’obstruction et sont alternativement classés comme troubles obstructifs.
