La fibromyalgie (FM ou FMS) est une affection qui provoque des douleurs musculo-squelettiques chroniques. Outre la douleur généralisée, elle se caractérise par des points sensibles, des zones douloureuses situées dans certaines parties du corps. Il existe souvent d’autres symptômes, tels que la fatigue, les maux de tête, les problèmes cognitifs, les troubles du sommeil, l’anxiété et la dépression.
Les personnes atteintes de fibromyalgie ont fréquemment d’autres maladies comorbides, telles que le syndrome de fatigue chronique/encéphalomyélite myalgique (CFS/ME), les migraines, le syndrome des jambes sans repos (RLS) et le syndrome du côlon irritable (IBS). La fibromyalgie survient généralement avec des maladies auto-immunes, en particulier la polyarthrite rhumatoïde et le lupus (LES), mais on ne pense pas qu’il s’agisse d’une maladie auto-immune. Le mécanisme exact qui cause la maladie n’est pas encore entièrement compris.
Lyrique et Cymbale
La FDA a approuvé deux médicaments pour la fibromyalgie : la prégabaline (Lyrica) en juin 2007 et la duloxétine (Cymbalta) en juin 2008. La prégabaline est un anticonvulsivant (médicament contre l’épilepsie), bien qu’elle soit plus souvent utilisée pour les troubles de la douleur. La duloxétine est un antidépresseur IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline), également utilisé pour la neuropathie diabétique et l’incontinence d’effort.
Bien qu’ils appartiennent à des classes de médicaments entièrement différentes, Lyrica et Cymbalta peuvent soulager la douleur, les problèmes de sommeil, la fatigue, les troubles cognitifs, la dépression et l’anxiété causées par la fibromyalgie, bien qu’ils n’aident pas tout le monde et même si vous en bénéficiez, vous pourriez ne pas obtenir amélioration de tous les symptômes énumérés.
Autres médicaments similaires
Les compagnies pharmaceutiques à l’origine de ces médicaments aimeraient bien sûr nous faire croire qu’ils sont des remèdes miracles, mais heureusement, il existe de nombreux autres médicaments qui peuvent aider la fibromyalgie. Les fabricants de la plupart des autres médicaments n’ont tout simplement pas investi dans les essais coûteux nécessaires pour obtenir l’approbation de la FDA – souvent parce que le brevet va bientôt expirer et après cela, leurs avantages chuteront considérablement.
Par exemple, la gabapentine (Neurontin) est un anticonvulsivant très similaire à Lyrica, qui était autrefois largement prescrit pour la fibromyalgie, mais maintenant Lyrica l’a dépassé. Les médicaments ont des modes d’action presque identiques. Il n’y a aucune preuve claire montrant que l’un ou l’autre est plus efficace. Certaines personnes peuvent tolérer la prégabaline mais pas la gabapentine, et vice versa. Neurontin est livré avec un prix un peu moins cher.
La duloxétine n’est pas non plus le seul antidépresseur IRSN. La venlafaxine (Effexor) est également un IRSN, bien qu’à faible dose, elle n’ait pas beaucoup d’effet sur la noradrénaline. Le milnacipran (Ixel) est un antidépresseur IRSN prometteur qui n’est pas encore disponible aux États-Unis, mais qui est vendu dans la majeure partie de l’Europe. Il a montré de bons résultats dans des essais préliminaires sur la fibromyalgie. Il est également très peu coûteux et considéré comme l’un des antidépresseurs les mieux tolérés.
Anticonvulsivants et antidépresseurs
En règle générale, presque tous les anticonvulsivants, y compris les noms plus anciens comme la carbamazépine et la lamotrigine et les nouveaux acteurs comme le topiramate, le zonisamide et le lévétiracétam peuvent aider les symptômes de la fibromyalgie. Il existe de grandes différences dans les modes d’action entre les médicaments de cette classe, donc même si l’un ne fonctionne pas ou produit des effets secondaires intolérables, un autre pourrait valoir la peine d’être essayé. Ils ont tendance à être particulièrement utiles pour la douleur, les problèmes d’humeur et la prévention des migraines, souvent aussi pour le sommeil.
Il en va de même pour les antidépresseurs. La raison pour laquelle ils sont utilisés dans la fibromyalgie n’est pas que la fibromyalgie est un trouble psychiatrique, mais ils sont également utilisés dans de nombreuses autres affections douloureuses comme les migraines, les maux de tête chroniques, les douleurs neuropathiques et le SCI. On pense que la fibromyalgie peut être associée à un déficit de sérotonine et de noradrénaline.
Les antidépresseurs ISRS comme la fluoxétine (Prozac) ne sont généralement pas aussi efficaces contre la douleur. Cependant, de nombreux autres antidépresseurs affectent également la noradrénaline. Il s’agit notamment des antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline (Elavil) et l’imipramine qui sont utilisés pour traiter la fibromyalgie depuis les années 1980. Ils sont utilisés à très petites doses, généralement beaucoup plus petites que celles qui seraient utilisées pour la dépression. Ils sont particulièrement efficaces pour le sommeil, mais provoquent souvent trop d’effets secondaires.
Antagonistes NMDA
Une troisième classe prometteuse de médicaments est celle des antagonistes des récepteurs NMDA. On pense que le récepteur NMDA est hyperactif dans la fibromyalgie et sa régulation négative pourrait soulager tous les symptômes de la maladie. Les antagonistes du NMDA comprennent le dextrométhorphane, un antitussif, l’amantadine qui est utilisée pour la grippe et la maladie de Parkinson, la mémantine, un médicament contre la maladie d’Alzheimer, et le riluzole, un nouveau médicament utilisé pour la sclérose latérale amyotrophique (SLA).
D’autres médicaments qui régulent également à la baisse le récepteur NMDA comprennent par exemple les inhibiteurs calciques, de nombreux anticonvulsivants, certains opioïdes (méthadone et dextropropoxyphène) et les relaxants musculaires dantrolène et orphénadrine. Le magnésium et l’acide aminé taurine peuvent également avoir cet effet.
Traitements hormonaux
La fibromyalgie a également été associée à des déficiences endocrinologiques (hormonales), en particulier en hormone de croissance, en hormone thyroïdienne et en vitamine D, qui est aujourd’hui considérée comme une hormone stéroïde. D’autres, tels que l’œstrogène, la testostérone et le cortisol ont également été suggérés comme coupables.
L’hormone de croissance s’est avérée déficiente chez un sous-ensemble de personnes atteintes de fibromyalgie et la supplémentation aide de nombreuses personnes. Malheureusement, le traitement doit être administré par injection et coûte très cher. Heureusement, certains médicaments oraux peuvent également stimuler la sécrétion d’hormone de croissance, tels que le buspirone, un médicament contre l’anxiété, la clonidine, un médicament contre l’hypertension, et le baclofène, un relaxant musculaire. La mélatonine peut également avoir cet effet.
Certains médecins pensent que la supplémentation thyroïdienne peut même soulager complètement les symptômes de la fibromyalgie dans certains cas où les résultats de laboratoire sont supposés normaux. D’autre part, de nombreux patients ont rapporté d’excellents résultats, voire un soulagement complet de la douleur avec de fortes doses de vitamine D.
Des candidats-médicaments prometteurs
De nombreux médicaments sont actuellement en essais cliniques pour la fibromyalgie. L’oxybate de sodium (Xyrem) est un somnifère qui peut également soulager la dépression et la douleur. Il est actuellement approuvé pour la narcolepsie, mais est utilisé hors AMM pour l’insomnie sévère. Plusieurs essais ont démontré une bonne efficacité dans la fibromyalgie, mais les compagnies d’assurance risquent de froncer les sourcils devant le prix.
La flupirtine (Katadolon) est utilisée dans de nombreux pays européens, par exemple pour les lombalgies. Il a certaines propriétés de blocage du NMDA et a montré une bonne efficacité dans les essais préliminaires. Si les essais cliniques réussissent, la société envisage de le commercialiser pour la fibromyalgie sous le nom de marque Effirma.
Le lacosamide (Vimpat) est un anticonvulsivant avec un nouveau mode d’action. Il n’est pas encore commercialisé, mais pourrait être autorisé aux États-Unis et en Europe avant la fin 2008. Un récent essai de phase IIa a conclu qu’il était efficace et bien toléré dans la fibromyalgie.
La naltrexone à faible dose (LDN) est un traitement qui augmente la sécrétion d’endorphines, nos analgésiques naturels. La fibromyalgie peut être associée à une carence en endorphine, qui pourrait également contribuer à la fatigue, à la dépression et à d’autres symptômes. Un essai clinique essayant le LDN pour la fibromyalgie est actuellement en cours aux États-Unis.
