Une conséquence du mode de vie sédentaire croissant, de mauvaises habitudes alimentaires et d’un manque d’exercice qui en est venu à caractériser l’homme du 21e siècle est l’augmentation de la prise de poids, du surpoids et de l’obésité. Cela découle d’une disproportion dans l’équilibre de notre apport et de nos dépenses énergétiques, les calories excédentaires étant stockées sous forme de graisse corporelle. Cela conduit à un dérèglement de l’équilibre métabolique de l’organisme avec une prédisposition accrue à l’hypertension, des niveaux élevés de lipides dans la circulation sanguine, en particulier les triglycérides (dyslipidémie) et une glycémie élevée. Cette constellation de symptômes et de signes est appelée syndrome métabolique et présente un risque accru de maladie cardiovasculaire, d’accident vasculaire cérébral et de diabète sucré de type 2.
Différentes méthodes ont été utilisées pour traiter ce trouble, en particulier avec l’utilisation de médicaments, des modifications du mode de vie et de l’exercice avec des résultats minimes et au mieux modestes. À la fin du XXe siècle, des essais et des expériences ont commencé à être menés en vue d’établir si des interventions chirurgicales pouvaient être proposées comme option de traitement des troubles métaboliques. Les résultats obtenus ont été stupéfiants. Cela a donné naissance à la chirurgie métabolique. Depuis lors, il y a eu de plus en plus de preuves de l’efficacité de la chirurgie métabolique en tant qu’option de traitement pour des conditions métaboliques telles que le diabète sucré.
La chirurgie métabolique, connue sous ses autres noms – chirurgie bariatrique ou chirurgie du diabète – utilise des techniques et des principes bariatriques qui incluent l’interposition iléale, la bipartition de transit, le pontage gastrique, la gastrectomie en manchon, l’anneau gastrique, etc. Les procédures sont généralement réalisées en utilisant un minimum d’incisions d’accès. (incisions laparoscopiques). Les résultats jusqu’à présent ont été phénoménaux pour rester le moins.
Les indications de la chirurgie métabolique ou qui se qualifie pour la chirurgie métabolique comprend les critères suivants
· Avoir un indice de masse corporelle de 40 ou plus ou peser plus de 100 livres.
· Avoir un indice de masse corporelle de 35 ou plus avec au moins une ou plusieurs comorbidités liées à l’obésité, notamment le diabète sucré de type 2, la stéatose hépatique non alcoolique, l’hypertension, les maladies cardiaques, pour n’en citer que quelques-unes.
· Difficulté ou incapacité à atteindre un poids santé malgré des efforts conscients de perte de poids.
Procédures
Le principe de base du fonctionnement de la chirurgie métabolique consiste à réduire la longueur de l’intestin, diminuant ainsi la quantité de nourriture absorbée et augmentant la satiété. En outre, il existe une altération des hormones intestinales qui contribuent aux effets connus.
Certaines des procédures comprennent
Interposition iléale : cette procédure consiste à placer l’iléon entre l’estomac et la partie proximale de l’intestin grêle. Cela fonctionne pour augmenter la sécrétion de certaines hormones intestinales, par exemple GLP-1, GIP, la diminution des niveaux de ghréline, la régulation des niveaux de glucagon.
Avantages
L’augmentation du GLP-1 entraîne une augmentation de la sécrétion d’insuline en phase précoce
Régulation à long terme de la sécrétion d’insuline
Diminution de la résistance à l’insuline
Diminution de la production de glucose par le foie
Contrôle du diabète sucré de type 2
Désavantage
Techniquement difficile
Chirurgie de pontage gastrique : Une petite partie de l’estomac est divisée Sam dans l’intestin grêle. Le segment distal de l’intestin grêle est relié à la petite portion de l’estomac. La partie intestinale proximale est ensuite reliée au côté de la partie intestinale distale pour assurer le mélange des sécrétions gastriques et des enzymes avec les aliments. Cela crée une poche gastrique plus petite et réduit la digestion et l’absorption des nutriments alimentaires.
Avantages
Atteindre une perte de poids rapide
Satiété accrue avec de petites portions de nourriture
Maintien à long terme de la perte de poids.
Désavantages
Une procédure complexe
Peut prédisposer à long terme à une carence en vitamines et minéraux
Conduit à une hospitalisation plus longue que les autres techniques.
Bipartition de transit : cela peut être combiné avec une sleeve gastrectomie. L’intestin grêle est sectionné en un point donné. La partie distale est attachée à la partie inférieure de l’estomac tandis que la partie proximale de l’intestin est attachée à l’intestin grêle.
Avantages
Les patients peuvent perdre jusqu’à 70% de poids
Conduit à l’obtention d’un bon contrôle du sucre
Diminution de l’occurrence des fuites par rapport à la sleeve gastrectomie
Désavantages
Une procédure complexe
Peut entraîner une carence en vitamines et minéraux
Sleeve gastrectomie : ici, plus de 4/5 de l’estomac est enlevé. La portion qui reste ressemble à une banane. Cela diminue considérablement la capacité de l’estomac et altère la production d’hormones intestinales.
Avantages
Diminue la capacité de l’estomac
Conduit à une perte de poids ultérieure et plus rapide
Le séjour à l’hôpital est court
Modifie les hormones intestinales, ce qui réduit la sensation de faim
Désavantages
Ne peut pas être inversé
Peut entraîner une carence en vitamines et minéraux
Anneau gastrique : ici, une bande gonflable est fixée autour de la partie supérieure de l’estomac. Une petite pochette est créée au-dessus de la bande, comme en dessous de la bande. Cela conduit à une satiété et une plénitude accrues avec des portions de nourriture plus petites.
Avantages
Conduit à une perte de poids de plus de 40%
Il n’y a pas de coupe impliquée
Diminue la capacité fonctionnelle de l’estomac.
Complications post-opératoires très faibles
Désavantages
La perte de poids est atteinte plus lentement par rapport aux autres procédures
Le groupe peut glisser
Augmentation du taux de répétition des procédures.
